注冊公司是創(chuàng)業(yè)者必須面對的任務(wù)之一。雖然這個過程可能會有些復(fù)雜，但是只要你按照規(guī)定進(jìn)行操作，你的企業(yè)就可以合法地運營。所以接下來，主頁將帶大家認(rèn)識并了解深圳創(chuàng)業(yè)園區(qū)入駐補(bǔ)貼人頭費，希望可以跟你目前的困境指引一些方向。

對編制的愛恨喜憂

深圳市公立醫(yī)院去編改革先行，源于編制導(dǎo)致公立醫(yī)院改革困難，無法激發(fā)活力。

在過往采訪時，多位院長向中國衛(wèi)生雜志記者“訴苦：

第一，有了編制，即使能力不足，也不能解聘，這也就是所謂的“鐵飯碗”、“吃皇糧”，其結(jié)果是，人浮于事，挫傷了那些想干事兒的醫(yī)務(wù)人員積極性。

第二，受制于編制，由于工資待遇主要與職稱掛鉤，即使崗位不同，年資不同，只要職稱相同，檔案工資也就相同，導(dǎo)致工作績效的差異無法體現(xiàn)。

第三，由于編制標(biāo)準(zhǔn)不合理、下達(dá)滯后，不利于醫(yī)院引進(jìn)和儲備人才，只能大量使用臨聘人員，優(yōu)先聘用醫(yī)技類人員和高職稱人員，專業(yè)技術(shù)人員職數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足實際需要。

問題倒逼著，深圳市近些年來一直希望在編制管理改革上有所突破。深圳市政府去行政化改革的開展，盡量讓事業(yè)單位、社會組織承擔(dān)更多的政府職能轉(zhuǎn)移的工作。2010年，深圳市開啟公務(wù)員分類改革，新進(jìn)公務(wù)員全部實行聘用制，實行社會化養(yǎng)老保障。2014年1月，深圳市啟動法官職業(yè)化改革，待遇與行政級別脫鉤。這些行業(yè)的人事管理改革為醫(yī)療行業(yè)提供了經(jīng)驗。

深圳市去編制化的底氣來自于以港大深圳醫(yī)院為代表的一批改革試驗田的成功經(jīng)驗。

2010年7月，港大深圳醫(yī)院正式成立。醫(yī)院實行經(jīng)營權(quán)和所有權(quán)分離，采取社會化用人方式，所有員工均不納入編制管理，實行社會化用人模式，醫(yī)院自主設(shè)置崗位，自主招聘人員，自行分配薪酬。

2013年7月，深圳市將市眼科醫(yī)院及新建公立醫(yī)院納入人事制度綜合配套改革試點。

“通過試點，我們發(fā)現(xiàn)，自主設(shè)置崗位的方式，對于醫(yī)務(wù)人員，尤其是年輕人有吸引力，新的用人方式是有優(yōu)越性的”。深圳市衛(wèi)生計生委秘書處（醫(yī)改辦）處長李創(chuàng)說。

事實上，深圳市公立醫(yī)院去編方案文件形成時間更早，但是并沒有發(fā)布，因為配套政策還在完善中。“去編制化，關(guān)鍵是編制背后的待遇養(yǎng)老等的保障，如果保障不到位，要想真正取消編制是做不到的?！崩顒?chuàng)說。

為此，深圳市在取消編制的同時，還出臺了一系列相關(guān)配套政策，對公立醫(yī)院財政投入、醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)老、績效考核等進(jìn)行了頂層設(shè)計，實現(xiàn)了過渡期新舊制度的有效銜接。因此，醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院不用那么擔(dān)心”，李創(chuàng)對《中國衛(wèi)生》雜志記者強(qiáng)調(diào)。

去編后財政怎么補(bǔ)

公立醫(yī)院院長比較關(guān)心的是，過去政府對醫(yī)院的財政補(bǔ)助核算方式與人員編制掛鉤，也就是所謂的“人頭費”，取消編制后，財政補(bǔ)助怎么辦？

近些年來，深圳市重視在公立醫(yī)院投入上落實政府責(zé)任。據(jù)李創(chuàng)介紹，深圳市對醫(yī)療事業(yè)的投入力度很大，公立醫(yī)院所有基本建設(shè)和大型設(shè)備采購都由政府買單，建立依據(jù)固定資產(chǎn)折舊率的大型設(shè)備常態(tài)化更新機(jī)制，目前財政投入占公立醫(yī)院總收入的22%。去編制化之后的財政補(bǔ)助問題更顯重要。

改革后，深圳市堅持“以事定費、以費養(yǎng)事”的原則，財政部門將會同衛(wèi)生行政主管部門，根據(jù)醫(yī)院的基本醫(yī)療服務(wù)數(shù)量、手術(shù)難度、病床周轉(zhuǎn)率、轉(zhuǎn)診量、滿意度及行政崗位與醫(yī)療醫(yī)護(hù)崗位比等指標(biāo)核定補(bǔ)助經(jīng)費，并根據(jù)考評結(jié)果進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。

“深圳市取消了人頭費，財政投入叫事業(yè)經(jīng)費，跟門診量、醫(yī)療質(zhì)量掛鉤”，深圳市眼科醫(yī)院人事科科長柯山說。

與此同時，政府還將通過考察醫(yī)院在科研教學(xué)、學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、支邊支農(nóng)、醫(yī)療援外、重大科技攻堅等政府公益性目標(biāo)的落實情況，以購買服務(wù)的形式提供專項補(bǔ)助。

“近幾年，醫(yī)院工作量增幅較大，取消藥品加成后，出現(xiàn)政策性虧損，政府明確財政對衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費的專項補(bǔ)充，并逐年增長”?？律綇?qiáng)調(diào)。

為了避免新的考核辦法導(dǎo)致醫(yī)院盲目追求服務(wù)量，回到擴(kuò)張床位的老路，深圳市財政補(bǔ)助采取分類分層的辦法，根據(jù)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同的功能定位，采取不同的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。

比如兒童醫(yī)院、精神病院等效益相對較低的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)較高；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，完善基本醫(yī)療服務(wù)財政補(bǔ)助細(xì)則，加大對其提供疾病初級診療的補(bǔ)助；而對于大醫(yī)院，為了鼓勵其提高?？圃\治水平，將加大疑難雜癥補(bǔ)助比例系數(shù)，減少普通門診補(bǔ)助，引導(dǎo)大醫(yī)院不斷調(diào)整服務(wù)結(jié)構(gòu)。

去編后如何養(yǎng)老

南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院自今年6月底開始試運行，這家新建醫(yī)院同港大深圳醫(yī)院一樣，一“出生”就沒有編制。醫(yī)院籌建處處長廖四照在為醫(yī)院招聘人才過程中，發(fā)現(xiàn)有很多人都在關(guān)心沒有編制之后的養(yǎng)老問題。

目前，我國的政策趨勢是對機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員實行和企業(yè)職工一樣的基本養(yǎng)老保險制度，也就是所謂的“養(yǎng)老金并軌”。2015年年初，我國出臺了《機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革方案》。

“在養(yǎng)老并軌之前，同資歷編制內(nèi)人員退休金每月8000元，而社保養(yǎng)老金每月只有3000元?！绷嗡恼障蛴浾呓榻B。

“雖然深圳市社會養(yǎng)老金繳納金額近10年每年上漲10%，事業(yè)單位沒變，社會養(yǎng)老和事業(yè)單位編制養(yǎng)老金已經(jīng)在接近，但還有一定差距。”柯山說。

“養(yǎng)老始終是人們心里的結(jié)，任何人都會思考這個問題。”廖四照對記者說，因此，去編制化后，養(yǎng)老問題必須有所安排。

深圳市的做法是，取消編制后，公立醫(yī)院工作人員統(tǒng)一實行基本養(yǎng)老保險與職業(yè)年金相結(jié)合的養(yǎng)老保險制度，其社會保險、住房公積金按照有關(guān)規(guī)定參保、繳費，從而讓新聘員工與原來在編退休人員的退休金待遇相當(dāng)，甚至略微提高。原編制內(nèi)人員，也就是所謂的“老人”有選擇權(quán)力，既可以按照編制內(nèi)老辦法，也可以進(jìn)入社保。

職業(yè)年金指的是，機(jī)關(guān)事業(yè)單位在參加基本養(yǎng)老保險的基礎(chǔ)上，應(yīng)為工作人員建立職業(yè)年金，即按本單位工資總額的8%繳費，個人按本人繳費工資的4%繳費，作為一種補(bǔ)充保險，保障工作人員退休后，按月領(lǐng)取職業(yè)年金。

柯山說：“我們醫(yī)院2012年8月以后招聘的人員，全部繳納職業(yè)年金和社會保險，這是有吸引力的，尤其對年輕人是好事，因為養(yǎng)老金并軌是趨勢，退休以后待遇?！?/p>

廖四照表示：“沒有編制，我們醫(yī)院在招聘人員的時候的確受到一定的影響，但是影響不大，因為很多人看得更長遠(yuǎn)。”

目前養(yǎng)老最大的問題是，老人老辦法，新人新辦法，但是“中人”怎么辦？

中人指的是改革前已經(jīng)進(jìn)入事業(yè)單位但還未退休的人，根據(jù)相關(guān)規(guī)定，視同繳納的金額往往較低，跳出體制就“虧本”了?！斑@個群體龐大，如果處理不好，會引發(fā)一系列問題”。廖四照建議，公立醫(yī)院對從機(jī)關(guān)事業(yè)單位招聘的“中人”，應(yīng)該參照在編人員享受養(yǎng)老待遇，這需要國家出臺總的政策，地方才能跟進(jìn)。

除此之外，養(yǎng)老福利待遇還有一個問題，將成為公立醫(yī)院的改革壓力，那就是職業(yè)年金的財政補(bǔ)助。

過去，公立醫(yī)院在編人員的養(yǎng)老金由國家財政支持，而臨聘人員的養(yǎng)老福利待遇由醫(yī)院靠運營所得承擔(dān)。

柯山說，目前，深圳市眼科醫(yī)院有364人，其中臨聘人員104人，在編人員260人，初級職稱人員職業(yè)年金一個月要500元～1000元，這樣算下來，一年要幾百萬元?！拔覀兪菍？漆t(yī)院，臨聘人員占比不算大，有的大型綜合醫(yī)院，比例是1：1，這筆錢醫(yī)院承擔(dān)的話壓力很大。”

“養(yǎng)老金并軌后，很多臨聘人員的職業(yè)年金需要一次性補(bǔ)齊，這是一大筆費用，我們背負(fù)不起，希望政府能夠有所配套”，一位公立醫(yī)院人事部門負(fù)責(zé)人介紹。

這位負(fù)責(zé)人表示，財政對事業(yè)單位的補(bǔ)償，還有一塊需要注意，那就是住房補(bǔ)貼。“深圳市住房補(bǔ)貼與職稱和身份有關(guān)，在編人員有，而臨聘人員沒有，初級職稱為一個月2800元，中級職稱為3600元，高級職稱為4600元，如果臨聘人員房補(bǔ)與在編人員拉平，一年需要300多萬元，這筆費用醫(yī)院很難完全承擔(dān)。”

可是，對于很多醫(yī)務(wù)人員來說，養(yǎng)老保障問題是可以通過另一種形式來解決的，那就是提高薪酬。廖四照說：“如果薪酬提高，那么養(yǎng)老問題其實就沒有那么大了。很多體制內(nèi)的人跳到體制外，企業(yè)年薪可能是體制內(nèi)年薪的5倍，也就是說，體制外的人1年的收入，相當(dāng)于體制內(nèi)的人5年的收入，而且還可以把賺來的錢用于投資。”

薪酬晉升考評參考啥

在研究提高薪酬之前，不得不先解決崗位設(shè)置問題，因為取消編制后，崗位是醫(yī)務(wù)人員薪酬、晉升、考評、解聘等的依據(jù)。

按照深圳市的設(shè)計，取消編制后，由公立醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療服務(wù)工作量和功能定位設(shè)置工作崗位。

醫(yī)務(wù)人員薪酬分為兩個層面，宏觀上，深圳市財政、人力資源管理部門根據(jù)市屬公立醫(yī)院工作量、工作質(zhì)量、實際貢獻(xiàn)以及社會保險定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信用等級評定結(jié)果等因素，綜合設(shè)定工作量、工作質(zhì)量等系數(shù)，核定公立醫(yī)院工資總額。

微觀上，公立醫(yī)院人員全員統(tǒng)一簽訂聘用合同，并按照合同管理，淡化和取消身份差別，按崗聘用、以崗定薪、崗變薪變、同崗?fù)辍?/p>

這樣做的好處是，當(dāng)以崗位為核心對人員進(jìn)行管理時，才能真正形成能進(jìn)能出，能上能下的用人機(jī)制，不管身份如何，都一樣要“努力干活兒，對自己的崗位負(fù)責(zé)”。否則醫(yī)院可以進(jìn)行調(diào)崗，甚至解聘。而這也是雙向選擇，醫(yī)生如果認(rèn)為自己不適合崗位或者醫(yī)院，也可以離開，醫(yī)院無法強(qiáng)行阻止。當(dāng)然，雙方都要遵守簽訂合同的有關(guān)條款和勞動法的相關(guān)規(guī)定。

由于公立醫(yī)院將自主設(shè)崗，避免了過去因人設(shè)崗的積弊，破除了目前傳統(tǒng)公立醫(yī)院業(yè)務(wù)需求和人員配置不匹配的問題。

更重要的是醫(yī)院可以以崗位職責(zé)為參考依據(jù)，在院內(nèi)自主進(jìn)行薪酬分配改革。

目前，很多明智的醫(yī)院管理者，已經(jīng)在醫(yī)院內(nèi)部分配時開始注重同工同酬，在編人員和臨聘人員的平均年薪差別，主要是由基礎(chǔ)工資造成的：在編人員實行檔案制工資，與醫(yī)院自行設(shè)定的工資標(biāo)準(zhǔn)有一定差異。

取消編制后，真正實現(xiàn)了人員工資站在同一起跑線上。

公立醫(yī)院所有聘用人員納入醫(yī)院統(tǒng)一的工資分配體系，醫(yī)院就可以根據(jù)院內(nèi)的實際情況，自主分配，這就有望真正拉開人員收入差距，向一線、向技術(shù)崗位傾斜。

而且，在與崗位聘用、崗位調(diào)整、續(xù)聘解聘、薪酬捆綁的情況下，內(nèi)部考核才能真正實現(xiàn)與服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度等要素掛鉤，醫(yī)務(wù)人員收入與創(chuàng)收指標(biāo)和醫(yī)院藥品和檢查收入脫鉤?！拔覀冡t(yī)院績效考核不跟開單、檢查、藥品收入掛鉤，減輕病人負(fù)擔(dān)?！笨律秸f。

傳統(tǒng)的薪酬分配體系和聘任具有唯職稱、唯論文傾向，過于注重科研和論著，與專業(yè)技術(shù)能力的關(guān)系越來越割裂，而實際上，對于臨床醫(yī)生來說，臨床技能才是核心。為此，深圳市采取臨床醫(yī)師分級管理，根據(jù)技術(shù)等級，將醫(yī)生薪酬分為四層九級，去評價、衡量醫(yī)生，真正體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價值，保證評價真實性。

“職稱同樣是主任醫(yī)師，大醫(yī)院的專業(yè)技術(shù)跟基層醫(yī)院差別很大，不能拿一把尺子衡量醫(yī)生價值，所以要建立不同級別醫(yī)院醫(yī)生的管理制度，評價不同醫(yī)院專業(yè)技術(shù)能力達(dá)到什么水平?！崩顒?chuàng)說。

深圳市還規(guī)定，公立醫(yī)院的崗位設(shè)置、薪酬分配方案將完全交給醫(yī)院職工代表大會決定。職工代表大會是最終的決策組織，充分發(fā)揮職工的民主監(jiān)督作用。

據(jù)了解，深圳市醫(yī)務(wù)人員平均年薪為30萬元左右，而先行試點的港大深圳醫(yī)院，醫(yī)生平均年薪達(dá)到57萬元，有輿論認(rèn)為，這會導(dǎo)致醫(yī)院用人成本過高。“但是根據(jù)測算，并不是這樣，因為，第一，港大深圳醫(yī)院不存在不干活兒照樣拿工資的現(xiàn)象，無形中增加了醫(yī)院效益；第二，醫(yī)院沒有職稱問題帶來的人浮于事，無形中降低了醫(yī)院成本；第三，編制內(nèi)人員醫(yī)院要負(fù)擔(dān)退休費用，編制取消后，養(yǎng)老社會化，減輕了醫(yī)院的運營成本，這是這項制度的優(yōu)越性”，深圳市衛(wèi)生計生委有關(guān)人士指出。

不過，柯山表示：“去編之后，人力成本肯定要增加，財政要考慮缺口如何撥付的問題，改革壓力不能都放在醫(yī)院。”

政策洼地怎么招人？

醫(yī)院要發(fā)展，最重要的是高水平人才能不能到位，目前，雖然很多地方也在探索去編制化，但是無疑深圳市走在了最前面，這就可能導(dǎo)致深圳市成為政策洼地，而深圳市本來醫(yī)療資源就相對不足，人才基本靠外地輸血，深圳市人才吸引力下降怎么辦？

柯山說：“全面取消編制，如果僅僅深圳取消，會形成改革孤島，引進(jìn)人才面臨很大問題。”

深圳市原來沒有高等醫(yī)學(xué)院校，作為副省級城市，又無法新建部署院校，因此人才全部靠外來引進(jìn)，“本身很難造血，一直靠輸血”。

深圳市也考慮到了這個問題，為此深圳市在2014年開始實施以引進(jìn)和培育名醫(yī)（名科）、名醫(yī)院、名診所為重點的“醫(yī)療衛(wèi)生三名工程”，推進(jìn)公立醫(yī)院所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)分離，支持各辦醫(yī)責(zé)任主體委托名校、名院合作運營公立醫(yī)院，并落實醫(yī)院的人事管理、內(nèi)部分配和運營管理自主權(quán)。

除此之外，2014年，深圳市還印發(fā)了《市屬公立醫(yī)院實用型臨床醫(yī)學(xué)人才引進(jìn)計劃的通知》，優(yōu)化了深圳市的臨床實用型人才引進(jìn)政策。根據(jù)文件要求，Ⅰ類和Ⅱ類實用型臨床醫(yī)學(xué)人才，分別參照深圳市地方級、后備級領(lǐng)軍人才的人才安居住房面積標(biāo)準(zhǔn)，享受人才住房優(yōu)惠政策。

目前，深圳市的醫(yī)療衛(wèi)生人才引進(jìn)依靠輸血，而外來人才特別看中的是住房、配偶就業(yè)、子女入學(xué)的問題，根據(jù)深圳市人事政策，要解決這些問題，必須符合高級人才的引進(jìn)條件，但是這樣的條件對于醫(yī)院來說太“高”了。

“醫(yī)院現(xiàn)在更看中的是臨床技能，需要能看病、能手術(shù)的實用型人才，高層次人才引進(jìn)政策應(yīng)該考慮到醫(yī)療系統(tǒng)的實際特點，門檻不能太高，不能過于傾向于研究成果，過于重視SCI論文、科研項目和獲獎數(shù)量，人才引進(jìn)政策要靈活，讓實用型人才來了就能為老百姓服務(wù)?！笨律秸f。

“某些學(xué)科全國都缺人，比如病理人員，在引進(jìn)這樣的人才時，應(yīng)當(dāng)降低高層次人才引進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)，不一定非要是省、市級重點學(xué)科負(fù)責(zé)人。”柯山建議。

（圖片源于網(wǎng)絡(luò)）

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